Сеть Ветеринарных клиник "Вега" Контакты:
Адрес: пр. Большевиков, д.6, к.2 193315 Санкт-Петербург,
Телефон:+7 (812) 499-77-77, Факс:+7 (812) 499-77-76, Электронная почта: info@vegavet.ru

ЛИПИДОЗ У КОШЕК - НЕ ПРИГОВОР!!!

Автор: Лаврова Екатерина Александровна   

Липидоз печени у кошек, также так называемый «синдром жирной печени»- это наиболее распространенное заболевание печени у кошек. Это потенциально смертельное заболевание с внутрипеченочным холестазом, характеризующееся накоплением триглицеридов или нейтрального жира в более, чем 80% гепатоцитов. Избыточный вес и ожирение являются предрасполагающими факторами. Наиболее тяжело поражаются пожилые кошки, средний возраст заболевания 7 лет, но имеются сообщения о заболевании кошек разных возрастных категорий (0,5-20лет). Патогенез не очень хорошо изучен и, вероятно, является многофакторным. Наиболее распространенными клиническими признаки — анорексия, потеря веса, желтуха, рвота. Редко — признаки печеночной энцефалопатии.

Липидоз может возникать вторично относительно любого другого процесса, вызвавшего нарушение аппетита. Период анорексии может составлять всего 2-7дней, чего будет достаточно для развития липидоза. Часто предрасполагающими являются другие печеночные заболевания, а также заболевания тонкого кишечника, панкреатиты, неоплазии, болезни почек, сахарный диабет. Помимо всего вышеописанного к анорексии у кошки может привести стресс (смена корма, отсутствие владельца или появление нового животного в доме, особенно щенка).

Для недопущения ошибок лечения ниже приводятся основные ключевые моменты ведения пациентов с липидозом.

1.

Такому пациенту необходимо 2 раза в день, а по показаниям и чаще, проводить мониторинг электролитов, особенно калия и фосфора в течение первых трех дней, так как их уровень в крови может резко упасть при синдроме обратного кормления.

Blanchard G., Armstrong PJ 2009 Feline Hepatic Lipidosis. Veterinary Clinic North America Small Animals Practice 39? 599-616.

2.

Противопоказана инфузионная терапия декстрозой, так как у кошек с липидозом развивается интолерантность к глюкозе, что что может привести к стойкой гипергликемии (данные за 1997г.). Рекомендуется использование раствора Рингера и других лактатных растворов.

3.

Не рекомендутся стимуляция аппетита.

4.

Для анестезии кошек с липидозом можно безопасно использовать пропофол, что доказано исследованием, проводившимся с 1995г. по 2004г. - 44 успешных анестезии кошек с липидозом.

5.

Диета и кормление.

Высокобелковая диета является наиболее эффективной для снижения количества накопленных в печени липидов у кошек с отрицательным энергетическим балансом (1994г.)

Ограничение белка необходимо у менее, чем 5% кошек — тех, у кого есть признаки энцефалопатии. Углеводы хуже переносятся в качестве источника калорий, чем липиды. Высокое содержание углеводов в рационе может вызвать диарею, спастические боли, урчание в животе и гипергликемию. Диета для таких пациентов должна быть богата белком (30-40% энергии метаболизма), умеренна в липидах (около50%), бедна углеводами (менее 20%), поэтому им практически идеально подходит рацион фирмы Royal Canin Recovery.

Для начала кормления необходимо расчитать оптимальный вес животного, и исходдя из этого оптимального веса — суточную потребность в калориях. Для большинства кошек 50-60 ккал/кг массы тела в сутки. При этом нужно учитывать тот факт, что за время голодания объем желудка может уменьшится до 10% от первоначального объема, поэтому имеет смысл начинать с 20% от необходимого объема корма, прибавляя по 10% объема ежедневно. Для минимизации рвоты нужна непрерывная инфузия и 3х часовые интервалы между приемами корма в течение первых нескольких дней, далее перейти на 3-4х разовое кормление. Каждый прием пищи должен сопровождаться небольшим количеством воды. Если при таком режиме кормления выражена рвота, то объем корма снижают до 50% на 12 часов, затем постепенно его увеличивая. Кормить всегда!!!

6.

Контроль рвоты.

Маропитант 1мг/кг подкожно каждые 24 часа, но мы в своей практике используем заниженные дозы 0,25-0,5 мг/кг, что, как показывает опыт, тоже весьма эффективно.

Доласетрон 0,5мг/кг 1 раз в 24 часа, подкожно.

Ондансетрон 0,1-0,3 мг/кг каждые 8-12 часов, внутривенно.

Антогонисты Н2-рецепторов часто рекомендутся для защиты нижней части пищевода от повреждения кислотами и облегчения гастрита.

7.

Анемия и дефицит кобаламина.

У 40% кошек субнормальное содержание кобаламина в крови. Но дефицит может быть очень тяжелым и привести к вентрофлексии и анизокории. С целью лечения и профилактики рекомендуется подкожное введение цианкобаламина в дозе 250мкг/кошку 1 раз в неделю, курс 6 недель. По нашему опыту в этом режиме имеет смысл его использовать, после стабилизации состояния животного и в качестве дальнейшей поддерживающей терапии. А на начальных этапах для контроля анемии витамин В12 необходимо вводить ежедневно.

8.

Коагулопатии.

Они связаны с нарушением абсорбции витамина К, поэтому имеет смысл назначать его парентерально, особенно если планируются инвазивные процедуры (биопсия печени, эзофаго- или гастростома). Для проведения подобных манипуляций достаточно 3х доз витамина К1 в дозе 0,-1,5мг/кг подкожно или внутримышечно с 12-часовыми интервалами, вопрос о необходимости дальнейшего применения этого препарата решается на основании результатов коагуляционных тестов.


При изучении вопроса о лечении пациентов с липидозом нами нигде не были найдены конкретные рекомендации по применению у таких пациентов гепатопротекторов, как, впрочем, и исследований, подтверждающих их необходимость в этих случаях. Мнения коллег на эту тему тоже разделяются и однозначности никакой нет. Мы склонны придерживаться мнения, что прямой необходимости в этих препаратах нет, но их применение не является фатальной терапевтической ошибкой.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.

Наш пациент — кот, метис, 8 лет. Последний месяц не ест, сильно похудел. До болезни был избыточный вес. Началось все со слюнотечения и отказа от еды, что совпало с появлением в доме новой собаки. При осмотре наблюдается иктеричность кожи и слизистых оболочек, резкое снижение тургора кожи. Проведено УЗИ органов брюшной полости, по результатам которого поставлен диагноз липидоз печени. Взята кровь на клинический и биохимический анализ, а также коагулограмма. Установлен периферический венозный катетер, начата инфузионная терапия с постоянной скоростью, принудительное кормление.

Результаты анализов:


Биохимия №1

Показатель

Ед. измерения

Норма

Результат


Аланинаминотрасфераза

МЕ/л

10,0-60,0

127


Аспартатаминотрансфераза

МЕ/л

10,0-50,0

53


Гаммаглутаминтрансфераза

МЕ/л

0,0-3,0

1


Щёлочная фосфатаза

МЕ/л

20,0-60,0

989


Холестерин

ммоль/л

2,3-6,0

6,83


Триглицериды

ммоль/л

0,0-1,5

2,26


Билирубин общий

мкмоль/л

0,0-8,0

429,05


Креатинин

мкмоль/л

50,-130,0

92,65


Мочевина

ммоль/л

4,0-8,0

4,84


Амилаза

МЕ/л

200,0-800,0

778


Липаза

МЕ/л

0-50,0

25,7


Креатинкиназа

МЕ/л

0-600,0

197


Общий белок

Г/л

50,0-80,0

64,29


Альбумин

Г/л

25,0-45,0

36,18


Натрий

ммоль/л

150,0-165,0

167


Калий

ммоль/л

3,5-5,8

4,5


Кальций

ммоль/л

2,3-3,0

2,72


Фосфор

ммоль/л

0,9-2,0

1,68


Хлориды

ммоль/л

112,0-129,0

121


Магний

ммоль/л

0,8-2,5

1,13


ОКА №1 (основные показатели)

Показатель

Норма

Результат

СОЭ, мм/час

06/10/14

6

Гемоглобин (г/л)

90-150

100

Эритроциты

5,8-10,7

7,2

Лейкоциты

5,5-19,5

12,74

Тромбоциты

300-800

агрегация

Гематокрит

30-47

52




Коагулограмма.


Показатель

Норма

Результат

Фибриноген, г/л

1,0-3,0

Менее 0,8

АЧТВ, секунды

13,7-30,2

45,3

Протромбиновое время, секунды

8,4-10,8

10,25

Тромбиновое время, секунды

15,0-20,0

22,3



Выраженная билирубинемия, относительная гипопротеинемия. После результатов коагулограммы проведена терапия конакионом. Спустя 4 дня взята биопсия печени и постановка эзофагостомы под общей анестезией с использованием препарата пропофол. После манипуляций животное находилось в стабильном состоянии, период выхода из наркоза протекал без особенностей.

Помимо постоянной инфузии раствором рингера животное получало Квамател, цианкобаламин и маропитант в указанных ниже дозах.


Анализы через 7 дней лечения.

Биохимия№2


Показатель

Ед. измерения

Норма

Результат

Аланинаминотрасфераза

МЕ/л

10,0-60,0

135

Аспартатаминотрансфераза

МЕ/л

10,0-50,0

42

Гаммаглутаминтрансфераза

МЕ/л

0,0-3,0

3

Щёлочная фосфатаза

МЕ/л

20,0-60,0

501

Холестерин

ммоль/л

2,3-6,0

3,75

Триглицериды

ммоль/л

0,0-1,5

0,63

Билирубин общий

мкмоль/л

0,0-8,0

69,81

Креатинин

мкмоль/л

50,-130,0

54,07


Мочевина

ммоль/л

4,0-8,0

4,61


Амилаза

МЕ/л

200,0-800,0

1310


Липаза

МЕ/л

0-50,0

-


Креатинкиназа

МЕ/л

0-600,0

152


Общий белок

Г/л

50,0-80,0

60,71


Альбумин

Г/л

25,0-45,0

34,02



Натрий

ммоль/л

150,0-165,0

160


Калий

ммоль/л

3,5-5,8

4,8


Кальций

ммоль/л

2,3-3,0

2,2


Фосфор

ммоль/л

0,9-2,0

1,35


Хлориды

ммоль/л

112,0-129,0

122


Магний

ммоль/л

0,8-2,5

1,02



ОКА №2


Показатель

Норма

Результат

СОЭ, мм/час

0,6-10,0

14

Гемоглобин (г/л)

90-150

76

Эритроциты

5,8-10,7

5,38

Лейкоциты

5,5-19,5

16,48

Тромбоциты

300-800

агрегация

Гематокрит

30-47

33


Была увеличена кратность введения цианкобаламина до 1 раза в сутки. Результат гистобиопсии печени подтвердил диагноз липидоз.


Результаты анализов спустя еще 7 дней. В этот период кот начал проявлять интерес к еде и по-немногу есть самостоятельно.

Биохимия №3

Аланинаминотрасфераза

МЕ/л

10,0-60,0

89


Аспартатаминотрансфераза

МЕ/л

10,0-50,0

40


Гаммаглутаминтрансфераза

МЕ/л

0,0-3,0

-


Щёлочная фосфатаза

МЕ/л

20,0-60,0

209


Общий билирубин

Мкмоль/л

0,0-8,0

18,26













ОКА №3


Показатель

Норма

Результат

СОЭ, мм/час

0,6-10,0

11

Гемоглобин (г/л)

90-150

80

Эритроциты

5,8-10,7

5,1

Лейкоциты

5,5-19,5

15,2

Тромбоциты

300-800

357

Гематокрит

30-47

35



Спустя 3 недели с момента начала лечения кот начал самостоятельно есть. Ему была удалена трубка для кормления. Животное в стабильном состоянии выписано со стационара через месяц с момента начала лечения. С момента выписки животного до момента написания статьи прошло 3 месяца, за это время дважды брались контрольные анализы, результаты которых обнадеживают и не дают поводов для беспокойства. Анемия прошла как только кот перешел на самостоятельное кормление.

По клиническому опыту выживаемость таких пациентов крайне низкая, что по нашему мнению зависит от позднего обращения за помощью в ветеринарную клинику (чаще спустя несколько недель после начала симптомов), несвоевременной постановки диагноза и некорректного лечения. Исходя из этого, для успеха терапии таких пациентов, липидоз нужно подозревать у любой кошки, которая не ест более 3 дней и максимально рано начинать агрессивную терапию. В заключение нужно отметить, что хорошим прогностическим признаком у такого пациента является снижение уровня билирубина на 50 % за 7-10 дней.

 

Возврат к списку

Заказ звонка

*
*
*