Сеть Ветеринарных клиник "Вега" Контакты:
Адрес: пр. Большевиков, д.6, к.2 193315 Санкт-Петербург,
Телефон:+7 (812) 499-77-77, Факс:+7 (812) 499-77-76, Электронная почта: info@vegavet.ru

Новообразования молочной железы - часть 1 стр.2

    Кроме того, в каждой из классификации представлена соответствующая система TNM, основанная на оценке распространения опухоли (T – распространение первичной опухоли, N – метастатическое поражение лимфатических узлов, M – характеристика отдалённых метастазов), что делает эту классификацию особо ценной для практикующих врачей. Система TNM состоит из оценки распространения опухоли, основанной на результатах клинического обследования (cTNM) и патоморфологической характеристики (pTNM), базирующийся на гистологическом изучении резицированной опухоли, достаточного числа регионарных лимфатических узлов с микроскопическим подтверждением диагноза отдалённых метастазов.

     TNM классификация опухолей молочной железы
    ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОГО УЗЛА
    TX
    Первичную опухоль невозможно оценить
     T0 Первичная опухоль не определяется
     Tis Carcinoma in situ
     Tis (DCIS) Протоковый рак in situ
     Tis (LCIS) Дольковый рак in situ
     Tis (Paget)

     Болезнь Педжета соска без опухоли

    Внимание: Болезнь Педжета с опухолью классифицируют в соответствии с размерами опухоли

     T1 Опухоль 2 см и меньше в наибольшем изменении
     T1mic Микроинвазия < 0,1 см в наибольшем измерении
     T1a Опухоль > 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении
     T1b Опухоль > 0,5 см, но не более 1,0 см в наибольшем измерении
     T1c Опухоль > 1,0 см, но не более 2,0 см в наибольшем измерении
     T2 Опухоль > 2,0 см, но не более 5,0 см в наибольшем измерении
     T3 Опухоль > 5,0 см в наибольшем измерении
     T4

     Опухоль любого размера с распространением на грудную стенку или кожу только как представлено в T4a до T4d

     Внимание: грудная стенка включает рёбра, межрёберные мышцы, зубчатую переднюю мышцу, но не включает грудную мышцу.

     T4a T4b Распространение на грудную стенку / кожу
     T4c T4d Отёк (включая «кожу апельсина») или изъязвления кожи молочной железы или сателлитные узлы на коже в той же железе
     Признаки характерные для 4а и 4b

     Воспалительный рак

    Внимание: Микроинвазия – это распространение рака через базальную мембрану в соседние ткани с отсутствием очагов >0,1 см в наибольшем измерении. Если имеются множественные очаги микроинвазии, при классификации учитывается только наибольший очаг (не следует использовать сумму всех отдельных очагов). Наличие многочисленных очагов микроинвазии не следует указывать, т.к. это будет расценено как множественных большой инвазивный рак.
    Воспалительный рак молочной железы характеризуется диффузной плотной индурацией кожи с эризипилоидным контуром, обычно без подлежащей опухоли. Если биопсия кожи дает отрицательный результат и отсутствует измеряемый первичный рак, Т категорию отнесут а рТХ, где патологическая стадия клинически воспалительного рака соответствует (Т4d).
    Покрытая ямками кожа, ретракция соска или другие изменения кожи, за исключением тех, которые характерны для T4b и T4d, могут наблюдаться при Т1, Т2 или Т3 без влияния на классификацию опухоли.

     
     ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТАСТАЗОВ
    В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
    NX
    Региональные лимфатические узлы невозможно оценить (ранее были удалены)
     N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
     N1х Выявлены метастазы в подвижных ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах (узле)
     N2 Выявлены метастазы в фиксированных ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах (узле) или в клинические явных* ипсилатеральных внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствие клинических явных метастазов в аксиллярных лимфатических узлах
     N2a Метастазы в аксиллярных лимфатических узлах (узле) спаены друг с другом или с другими структурами
     N2b Метастазы только в клинически явные* внутренние маммарные лимфатические узлы (узел) и при отсутствии клинически явных метастазов в аксиллярные лимфатические узлы
     N3 Метастазы в ипсилатеральные подключичные лимфатические узлы (узел) с или без вовлечения аксиллярных лимфатических узлов или в клинически явные* ипсилатеральные внутренние маммарные лимфатические узлы (узел) при наличие клинически очевидных метастазов в аксиллярных лимфатических узлах; или метастазов в ипсилатеральный надключичный лимфатический узел (узлы) с или без вовлечения аксиллярных или внутренних маммарных лимфатических узлов
     N3a Метастазы в подключичные лимфатические узлы (узел)
     N3b Метастазы во внутренние маммарные и аксиллярные лимфатические узлы
     N3c

     Метастазы в подключичные лимфатические узлы

     Внимание: * клинически явные = выявлвенные при клиническом исследовании или лучевыми методами (за исключением лимфосцинтиграфии)

     
    ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ
    МХ
    Отдалённые метастазы невозможно оценить
     М0 Отдалённые метастазы не определены
     М1 Выявлены отдалённые метастазы

    ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОГО УЗЛА, РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

    pNX
     Региональные лимфатические узлы невозможно оценить (не взяты для анализа или были раньше удалены)
     pNO Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
     pNimi Выявлены микрометастазы (>0,2 мм, но не >2 мм в наибольшем изменении )*
     pN1 Метастазы в 1-3 ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах, и/или внутренние маммарные лимфатические узлы, выявленные при микроскопическом исследовании сигнального узла, но не визуализированные клинически**
     pN1a Метастазы в 1-3 ипслатеральных лимфатических узлах, включая по крайней мере один > 2 мм в наибольшем изменении
     pNib Метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы, выявленные микроскопически в удалённом сигнальной лимфатическом узле, но не визуализированные клинически
     pNic Метастазы в 1-3 ипсилатеральных аксиллярных и во внутренних маммарные лимфатические узлы, выявленные микроскопически в удалённом сигнальном лимфатическом узле, но не визуализированные клинически
     pN2 Метастазы в 4-9 ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлов или в клинически визуализированный ***внутренний маммарный лимфатический узел (ы) при отсутствии метастазов в аксиллярных лимфатических узлах
     pN2a Метастазы в 4-9 ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах, включая по крайней мере один > 2 мм в наибольшем изменении
     pN2b Метастазы в клинически визуализированный **** внутренний маммарный лимфатический узел (узлы) при отсутствии метастазов в аксиллярных лимфатических узлах
     pN3 Метастазы в 10 и > ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах или в подключичные лимфатические узлы или в визуализированные клинически ипситалетальные внутренние маммарные лимфатические узлы при наличии одного или > чем в 3 аксиллярных лимфатических узлах, негативных клинически, микроскопически выявлены метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы или метастазы в надключичных лимфатических узлах
     pN3a Метастазы в 10 и > ипсилатеральных акиллярных лимфатических узлах (по крайней мере один > 2 мм в наибольшем измерении) или в подключичные лимфатические узлы
     pN3b Метастазы в визуализированные клинически ипсилатеральные внутренние маммарные лимфатические узлы при наличии одного или > поражённых аксиллярных лимфатических узлов или > чем в 3 аксиллярных лимфатических узлах, некативных клинически, микроскопически выявлены метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы
     pN3c Метастазы в надключичный лимфатический узел (узлы)
     pM

     Отдалённые метастазы

    Внимание: когда классифицируют рТ размер опухоли измеряют от инвазивного компонента. Если имеется большой компонент in situ и небольшой инвазивный компонент (0,5 см), опухоль относят к рТis

     

    * Случаи с только изолированными клетками опухоли (ИКО) в региональных лимфатических узлах классифицируют как pN0. ИКО являются изолированными клетками или небольшими группами клеток опухоли, не  чем 0,2 мм в наибольшем измерении, которые обычно выявляют иммуногистохимически или молекулярными методами, но которые могут быть верифицированы и при окрашивании гематоксилин-эозином. Эти клетки необычно указывают на метастатическую активность (на пролиферацию или стромальную реакцию).

    ** клинически не очевидны (не выявляются при клиническом исследовании или лучевыми методами (за исключением лимфосцинтриграфии)).

    *** клинически очевидные – выявленные при клиническом исследовании или лучевыми методами (за исключением лимфосцитриграфии) или макроскопически определяемых.

    Очень замечательная классификация, учитывающая многие важные моменты в характеристиках опухолей молочной железы, но, к сожалению, не особо приемлемая в ветеринарной практике. В какой-то мере это связано с меньшим разнообразием новообразований у животных, в какой-то степени – со стратегической однотипностью лечебных мероприятий при опухолях молочной железы.

    Для взаимопонимания врачей-морфологов и врачей-клиницистов и для принятия адекватных решений при определении стратегии лечения животных с новообразованиями молочной железы, можно использовать несколько упрощённую классификацию пролиферативных процессов и новообразований молочной железы у животных, основанную на классификации ВОЗ 1969 года. Эта классификация включает в себя подавляющее большинство диагностируемых у животных новообразований молочной железы

    Гистологическая классификация
    пролиферативных процессов и опухолей молочной железыу кошек и собак
    (основанная на классификации ВОЗ, 1969 г.)

    А.
     Доброкачественные дисплазии молочной железы
     I. Мастопатия
     а) непролиферативная форма мастопатии
     б) пролиферативная форма мастопатии
     1. Эпителиальная пролиферация
     - мазоплазия (аденит)
     - пролиферативная кистозная мастопатия (пролиферация протокового и долькового эпителия)
     2. Миоэпителиальная пролиферация (склерозирующий аденоз)
     3. Фиброэпителиальная пролиферация
     II. Ювенильный липидоз (кошки)
     Б. Доброкачественные опухоли
     I. Папилломатоз протоков (цистоаденопапилломатоз)
     II. Аденома молочной железы
     III. Фиброаденома молочной железы
     а) интраканаликулярная фиброаденома
     б) периканаликулярная фиброаденома
     в) филлоидная фиброаденома (клеточная интраканаликулярная, листовидная, гигантская миксоматозная)
     IV. Фиброаденоматоз
     а) дольковый
     б) протоковый
     в) кистозный
     В. Условнодоброкачественная опухоль – «смешанная опухоль»
     Г. Злокачественные эпителиальные опухоли
     I. Внутрипротоковый и внутридольковый неинфильтрирующий рак (carcinoma in situ)
     II. Инфильтрирующая карцинома (РМЖ – рак молочной железы)
     а) сосочковый
     б) железистый (аденокарцинома)
     в) солидный
     г) промежуточные варианты (железисто-солидный, железисто-сосочковый)
     д) анапластический
     Д. Опухоли соска
     I. Аденома соска
     II. Болезнь Педжета соска
     Е. Мезенхимальные опухоли
     I. Доброкачественные
     а) фиброма
     б) липома
     в) гемангиома
     г) лейомиома и другие доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения
     II. Злокачественные
     а) фибросаркома
     б) липосаркома
     в) рабдомиосаркома
     г) лейомиосаркома
     д) остеосаркома
     е) гемангиосаркома и другие злокачественные опухоли мезенхимального происхождения
     Ж. Лимфомы.
     З. Метастатические опухоли
     И. Опухоли грудной железы у самцов
     I. Гинекомастия
     II. Рак грудной железы
     а) in situ
     б) инвазивный

     

    Страница №1

    Страница №3 

    Страница №4

 

Возврат к списку

Заказ звонка

*
*
*