Сеть Ветеринарных клиник "Вега" Контакты:
Адрес: пр. Большевиков, д.6, к.2 193315 Санкт-Петербург,
Телефон:+7 (812) 499-77-77, Факс:+7 (812) 499-77-76, Электронная почта: info@vegavet.ru

Биопсия печени

Автор: Сереброва К. А.   

    биопсеияПечень играет незаменимую и жизненно важную роль в обмене веществ организма, а также в обезвреживании, выведении токсических продуктов метаболизма. Таким образом, печень задействована в любом физиологическом или патологическом процессе.  Она обладает значительными функциональными резервами, поэтому клинические проявления недостаточности функции органа, как правило, проявляются при поражении от 70 до 85% паренхимы органа.

    Заболевания органов гепатобилиарной зоны достаточно широко распространены среди мелких домашних животных - собак и кошек.

    Клинические признаки, как правило, не четкие, включают анорексию, рвоту, диарею, кахексию. Увеличение, уменьшение размеров печени встречаются реже, но являются более характерными признаками. Боли и выступание края печени за пределы реберной дуги при пальпации отмечаются редко. Одним из симптомов повреждения клеток печени могут быть желтушность видимых слизистых оболочек и оранжевое окрашивание мочи, однако эти признаки встречаются и при других заболеваниях (пироплазмоз, гемолитическая анемия, лептоспироз и др.).

    Лабораторные исследования:

    1. Первичным объективным методом оценки работы печени является биохимический анализ крови:
    •  повышение сывороточной щелочной фосфатазы (период полураспада ее у кошек короткий, поэтому небольшое ее повышение указывает на холестаз);
    • повышение сывороточных трансаминаз в 2 и более раз (при повреждении паренхимы печени);
    • гипербилирубинэмия (показательным для поражения печени считается превышение нормальных уровней билирубина в 2,5 раза );
    • снижение количества мочевины и альбумина в сыворотке крови .

        2. Дополнительным методом исследования печени является анализ мочи -  билирубинурия (кошки обладают высоким почечным порогом для билирубина).

        3. Функциональные тесты ( бромсульфалеиновый, на толерантность к аммонию и др.)

        4. Узи.
        5. Рентгенография.
        6. Контрастная портальная венография.
        7. Биопсия

    Биопсия печени — извлечение фрагмента (биоптата) печеночной ткани из живого организма, обычно с целью установления или уточнения диагноза заболевания путем последующего патогистологического исследования. Для осуществления биопсии печени пользуются специальной иглой с мандреном, калибр которой определяется размером животного (чаще используют полуавтоматическую биопсийную иглу SLB с диаметром 18G).

    Ультрасонографическая визуализация печени и желчного пузыря, биохимические исследования крови далеко не всегда позволяют создать ветеринарному врачу истинную картину болезни пациента в полном объеме и, соответственно, назначить адекватную терапию. Верифицировать диагноз с максимальной точностью возможно лишь с помощью результатов гистологического изучения биоптатов печени. В настоящее время в ветеринарии используются следующие виды биопсии печени:

    1. "Слепая" перкутанная аспирационная биопсия тонкой иглой.
    2.  "Слепая" перкутанная аспирационная биопсия резекционной (режущей) иглой.
    3. Биопсия под контролем УЗИ.
    4. Биопсия под лапароскопическим контролем.
    5. Хирургическая (минилапаротомическая) биопсия.

    Показаниями к проведению биопсии служат:

    1. Повышение активности печеночных ферментов и отклонения от нормы показателей печеночных функциональных тестов (по данным биохимических исследований крови).
    2. Гепатомегалия (либо микрогепатия) неизвестной этиологии и очаговые изменения печени, выявленные при проведении ультрасонографических исследований
    3. Определение динамики развития патологического процесса в печени и оценка результатов лечения.

    Противопоказаниями к проведению биопсии служат:

    1. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
    2. Коагулопатии.
    3. Генерализованный перитонит.
    4. Выявление во время предварительного ультразвукового исследования:

    - абсцесса, кисты или сосудистой опухоли печени;

    В случаях уменьшения размера часто показана биопсия под визуальным контролем (лапаротомия, лапароскопия).

    Биопсию печени чаще выполняют без проведения общего наркоза под инфильтрационной анестезией по Вишневскому, но в некоторых случаях требуется седация животного.

    Животное располагают на столе в положении на спине, асептически подготавливливают кожу в области мечевидного отростка и паракостальной зоны. Транскутанно под контролем УЗИ вводят биопсийную или пункционную иглу в паренхиму печени.
     

    Техника проведения    Ультрозвуковая картина

                                                 Рисунок 1. Техника проведении                                                                  Рисунок 2.  Ультрозвуковая картина.

     

    Возможные осложнения биопсии печени:

    1. Кровотечение из мест пункции.
    2. Билиарный и септический перитонит.
    3. Пневмоторакс (вследствие повреждения диафрагмы).
    4. Нагноение послеоперационных ран.

    Гистологическое исследование биоптатов печени может выявить следующие заболевания:

       1. Острые паренхиматозные гепатиты инфекционной этиологии:

    • В преджелтушный период.
    • В желтушный период.
    • В стадии “большой красной печени”.
    • В стадии “большой белой печени”.
    • Холестатические формы острого вирусного гепатита.

       2. Острые паренхиматозные гепатиты неинфекционной этиологии.
       3. Острые невоспалительные заболевания печени (токсические, метаболические, ишемические острые поражения печени), в т.ч. стероидная гепатопатия.
       4. Хронические гепатиты инфекционной этиологии:

    • В стадии “большой пестрой печени”.
    • В стадии “большой узловатой (или бугристой) печени”.

       5. Хронические гепатиты неинфекционной этиологии.
       6. Циррозы печени:

    • Постнекротический.
    • Портальный.
    • Билиарный (в т.ч. холангитический).

       7. Липидоз печени.
       8. Новообразования печени.

    • Доброкачественные новообразования:

                        А) Гемангиомы.
                        Б) Аденомы:
                            - доброкачественные гепатомы;
                           - гепатоаденомы;
                           - холангиоаденомы;
                           - гамартомы.

    • Злокачественные новообразования:

                             - Рак печени первичный.
                             - Первичная саркома.
                             -Первичная лимфо- и гемангиоэндотелиома.
                             - Первичная меланокарцинома.
                             -  Тератома.
                             - Метастазы злокачественных новообразований (прежде всего ОБП).
    Липидоз печени    Липидоз печени

    Рисунок 3. Липидоз печени.

    Иногда гистологическое или цитологическое исследование носит решающий характер в диагностике и прогнозе заболевания, так как дает наиболее обьективные данные о морфологии печени, помогает дать наиболее правильную оценку возможности восстановления печени выбрать правильное лечение.

    Автор: Сереброва К. А.

 

Возврат к списку

Заказ звонка

*
*
*