Сеть Ветеринарных клиник "Вега" Контакты:
Адрес: пр. Большевиков, д.6, к.2 193315 Санкт-Петербург,
Телефон:+7 (812) 499-77-77, Факс:+7 (812) 499-77-76, Электронная почта: info@vegavet.ru

Анестезиологическое пособие при хирургическом лечении диафрагмальной грыжи

Автор: Иванов Михаил Владимирович   
Список сокращений:
Диафрагмальная грыжа (ДГ), Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), Фотоплетизмограмма (ФПГ), Центральное венозное давление (ЦВД), Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), Тотальная внутривенная анестезия (ТВА).
Застарелые диафрагмальные грыжи могут сопровождаться фиброзными процессами в легочной ткани. Фиброз снижает эластичность легких, нивелирует бронхиальный импеданс пораженной части легких в дыхательном цикле, что важно учитывать при планировании интраоперационной вентиляции. 
Сама ДГ и операция по ее устранению связанны с нарушением герметичности грудной клетки, ателектазированием легких, снижением венозного притока, сильной ноцицепцией при выполнении спонтанных дыхательных движений в послеоперационный период.
Соответственно меры по устранению вышеперечисленных явлений:
1.     Быстрая индукция и интубация эндотрахеальной трубкой с манжетой.
Анестезиологическое пособие при хирургическом лечении диафрагмальной грыжи
Рис.1 Эндотрахеальная трубка с обтуратором (манжетой) применяется при риске аспирации, специальных режимах ИВЛ, операциях связанных с нарушением целостности грудной полости.
 
2.     Вентиляция, только увлажненным кислородом.
 
3.     ИВЛ с помощью аппарата ИВЛ с контролем давления в дыхательных путях к концу выдоха( не более 20 см. вод.ст.).  При ручной вентиляции дыхательным мешком типа АМБУ проверить наличие на дыхательном переходнике аварийного клапана рассчитанного на давление 40 см.вод.ст.
 
Анестезиологическое пособие при хирургическом лечении диафрагмальной грыжи
 
Рис.2 Переходник на выходном клапане дыхательного мешка типа АМБУ, должен иметь клапан аварийного сброса давления, рассчитанный на 40 см.вод.ст.
 
4.     Важно учесть, что при ИВЛ возможно придется на короткие промежутки прерывать вентиляцию, чтобы не мешать экскурсией легких выполнению хирургических манипуляций.
 
5.     Минимальный мониторинг должен включать ФПГ, сатурацию, ЭКГ во втором отведении, ЦВД. Примерное определение кровопотери.  При возможности, конечно стоит пользоваться золотым стандартом мониторинга, включая в список капнографию, измерение АД, электромиографию.
 
 
6.     Атропинизацию осуществляем в\в при снижении ЧСС,  изменения перфузии, давления компенсируются инфузионной терапией по принятым стандартам.
 
7.     При выполнении операций по устранению ДГ, мы предпочитаем ТВА, не используя ингаляционные анестетики.  Индукция осуществляется введением сочетанной дозы медетомидина и тилетамина/золазепама,  поддержание анестезии пропофолом и тилетамином/золазепамом. Для достижения и поддержания равномерной целевой концентрации анестетика мы используем шприцевые помпы.
 
Анестезиологическое пособие при хирургическом лечении диафрагмальной грыжи
 
Рис.3  Шприцевая помпа  позволяет равномерно, без колебаний концентрации анестетика в плазме крови пациента, поддерживать  целевую глубину анестезии.
 
8.     Послеоперационный период с начала восстановления сознания, будет связан с болью во время дыхательной экскурсии.  Использование НПВП позволяет частично уменьшить эту проблему, но при отсутствии опиоидов (в силу несовершенства законов регламентирующих их использование в ветеринарной медицине) действия одних только НПВП недостаточно, мы сочетаем их с межреберными, надплевральными блокадами, орошением местными анестетиками места разреза через перфорированный дренаж. 
9.     Послеоперационное восстановление до стабилизации пациента требует условий клинического стационара.
 
Анестезиолог-реаниматолог: Иванов Михаил Владимирович
 

Возврат к списку

Заказ звонка

*
*
*