Сеть Ветеринарных клиник "Вега" Контакты:
Адрес: пр. Большевиков, д.6, к.2 193315 Санкт-Петербург,
Телефон:+7 (812) 499-77-77, Факс:+7 (812) 499-77-76, Электронная почта: info@vegavet.ru

Различные методы фиксации переломов костей дистальной трети предплечья, сравнительная характеристика и возможные осложнения

Переломы - одна из часто встречающихся травм как человека, так и различных видов животных. Им подвержены все отделы скелета, но мы остановимся на предплечье, т. к. с переломами данной области ветеринарные врачи сталкиваются чаще всего. В связи с кажущейся простотой лечения, данную патологию берутся лечить во многих клиниках разные врачи и различными способами. В настоящее время существуют несколько методов фиксации и их вариаций. Нам бы хотелось остановиться на более распространенных методах фиксации и сравнить их   эффективность.

 
-наружная фиксация (сопоставление)
-внутрикостная фиксация
-внешний фиксатор
-пластины
 
Наружное сопоставление.
К нему относят гипсовые повязки, шины, лангеты. Показания к данному методу крайне ограниченны и требуют неукоснительного соблюдения ряда правил:
-переломы дистальнее локтя и колена
-дополнительная опора при внутрикостной фиксации
-предназначены для поперечных и коротких косых переломов (т.к. предотвращают только угловую деформацию)
-предпочтителен молодой возраст животного
Данный метод не имеет неоспоримых преимуществ. Как спорные, можно выделить следующие:
-не требуется хирургическое вмешательство, не нарушается целостность ткани.
-быстрота исполнения и низкая стоимость материалов*
-низкая стоимость процедуры*
-отсутствие общей анестезии*
Важнейшим условием для успешного результата лечения является строгое соблюдение принципов наложения гипсовой повязки:
-повязка должна носиться не более 6 недель
-сопоставление обломков после репозиции должно составлять более 50%
-иммобилизация суставов выше и ниже перелома
-гипсовая повязка должна достигать кончиков пальцев, оставляя свободными подушечки 3-го и 4-го пальцев для опоры
-лучше использовать лангеты
Уход за гипсовыми повязками не менее важная часть лечения. Огромное количество осложнений было вызвано ненадлежащим уходом. Врачу и владельцу следует строго соблюдать ряд условий:
-осмотр, врачом раз в неделю
-смена повязки раз в 2 недели
-рентген раз в 2-3 недели
-ежедневный осмотр владельцем ( потертости кожи, запах, температура конечности, размер конечности, нагрузка, беспокойство животного)
Осложнения:
-Травма мягких тканей (ссадины, пролежни, отеки, некрозы
-Прочие патологические процессы (атрофия мышц, скованность суставов, спайки мягких тканей, остеопороз)
-Неправильное срастание перелома
-Замедленное срастание или несрастание.
Метод имеет целый ряд противопоказаний:
-открытые переломы
-раздробленные переломы
-внутрисуставные переломы
-предполагаемое время сращения более 6 недель
-нестабильные и трудные для репозиции переломы.
-пожилое животное
 
Интрамедуллярная фиксация.
Для данного метода используют штифты или спицы Киршнера.
Показания:
-устойчивые переломы (поперечные, тупоконечные косые переломы)
Техника:
В дистальном отломке на дорсальной поверхности высверливается окно для помещения спицы в интрамедуллярный канал. После чего производят репозицию перелома и проводят спицу в канал проксимального отломка. Далее спица загибается и обрезается.
При выполнении операции могут возникнуть следующие затруднения:
-Не всегда длина дистального отломка позволяет сделать окно
-Отсутствие интрамедуллярного канала
-Возможный, для установки в канал, диаметр спицы не соответствует нагрузке, которой подвергается кость при движении животного.
Для облегчения выполнения операции могут производится следующие действия:
-Вводить спицы ретроградно в дистальный отломок
-Высверливать интрамедуллярный канал
-Дополнительная фиксация лонгетой
Осложнения:
разрушение костного мозга
-повреждение зоны роста (вальгусная, варусная деформации),
-повреждение запястного сустава ( артрит, анкилоз)
-раскол кости
-медленное срастание
-несрастание
При дополнительной фиксации лонгетой, необходим осмотр ее раз в неделю и смена раз в 2 недели. Для облегчения процедуры осмотра лапы, лонгету можно выполнить различными способами, один из них будет представлен в ходе доклада. Через 1-1,5 месяца лонгета снимается. Спица оставляется еще на месяц и более.
Внешние костные фиксаторы.
-спицевые (аппарат Илизарова)
-стержневые (двусторонний одноплоскостной фиксатор)
Показания к применению стержневых фиксаторов:
-простые диафизарные переломы
-оскольчатые диафизарные переломы
-дополнительная фиксация
-открытые, инфицированные переломы
-молодое животное
Правила наложения:
·       сверление начинать только после введения спицы в кость до упора (для предупреждения наматывания фасции на спицу.
·       сверлить на низких оборотах
·       область метафиза- 4х -гранная, область. эпифиза- перьевая заточка
·       диаметр спицы не должен превышать треть диаметра кости
·       нельзя допускать изгиб спицы (отклонение спицы от выбранного направления, травматизация мягких тканей, увеличение отверстия в кости)
·       каждый фрагмент должен содержать не менее 2-х спиц.
Техника наложения:
В проксимальный и дистальный фрагменты кости вводят по 2-3 спицы, просверливая кость на сквозь и перфорируя мягкие ткани с обеих сторон. Первые спицы вводят под углом 90 градусов к оси кости, следующие спицы вводят под углом 30-45 градусов, отступив от места перелома 1-2см. При недостаточной длине дистального фрагмента для проведения двух спиц, возможно их проведение под прямым углом друг к другу и, при необходимости, фиксирование костей пясти. Т.к. толщина пястных костей часто очень мала, можно применить гипсовый ботинок («ботинок Руди»). Концы спиц загибают на расстоянии 1-3 см от кожи по направлению друг к другу, стягивают проволочной стяжкой и фиксируют акриловым полимером. Важным моментом является соблюдение правил послеоперационного ухода
Уход за фиксатором:
·        обработка входа и выхода спицы
·        осмотр через 2 недели
·        рентген через 4-8 недель (при осложнениях раньше )
Осложнения:
·        со стороны мягких тканей (спайки; отеки; боль)
·        смещение фрагментов при неправильной технике установки
·        переломы по месту проведения спиц (нарушение правил установки)
Фиксация с помощью металлических планок (пластин).
В настоящее время известно множество различных модификаций пластин. Независимо от их формы и назначения, пластины должны обеспечивать оптимальную стабильность участка перелома и более раннее, безболезненное функционирование конечности. Доступны два вида пластин, наиболее пригодных для остеосинтеза лучевой кости карликовых пород собак и кошек: простая планка и специальная, имеющая на дистальном участке 3 отверстия. Обе пластины под кортикальные винты 2,0 .
Показания:
Простые поперечные и короткие косые переломы лучевой кости.
Техника остеосинтеза:
Производится открытая репозиция фрагментов. Пластина, предварительно смоделированная в соответствии с физиологическими изгибами кости, размещается на дорсальную или медиальную поверхность кости. Сверлятся отверстия (сверло 1,6 мм), измеряется глубина отверстия, нарезается резьба и вкручиваются винты (2,0) поочередно в каждый фрагмент.
Технические особенности:
·        в каждый фрагмент устанавливается минимум 3 винта
·        диаметр винта не должен превышать треть диаметра кости
·        отверстия пластины не должны располагаться над местом перелома
·        в идеале лучше не использовать саморезные винты
·        винт должен проходить оба компактных слоя кости
·        винт не должен выходить из кости более чем на 1,5-2 шага резьбы
·        в идеале использовать компрессионные пластины.
·        при невозможности установки 3 винтов желательно уменьшить первоначальную нагрузку (внешний фиксатор).
Показания к удалению:
·       заживление участка перелома (2,5-4мес у щенков младше года, остальные 5-6 месяцев)
·       развитие хронической инфекции
·       тепловая проводимость (хромота)
·       раздражение мягких тканей, образование гранулемы
·       нефункционирующая пластина
По результатам применения в нашей клинике различных методов фиксации можно сделать следующие выводы:
 тщательно оценив показания и противопоказания в каждом конкретном случае, при строгом соблюдении методики наложения и послеоперационного ухода, метод фиксации гипсовой лонгетой хотя и применим в клинической практике, но фиксация данным методом крайне ненадежна, имеет ряд ограничений , сложностей и осложнений.
Фиксация на внешний фиксатор или пластину является в подавляющим большинстве случаев предпочтительной.
Соблюдение послеоперационного ухода является крайне важным во всех случаях и любых вариантах остеосинтеза.
Основной целью фиксации является не просто обеспечение соприкосновения костных фрагментов, а возвращение и фиксация их в анатомически правильном положении.
При оперативном вмешательстве крайне важно бережное отношение к мягким тканям, сосудам, нервам.
Для предотвращения осложнений ( несращение, контрактуры) нужно добиваться более раннего пользования конечностью.
 

Возврат к списку

Заказ звонка

*
*
*