Травматические вывихи тазобедренного сустава. Стабилизация с помощью подвздошно – бедренного шва. Клинические случаи.

Травматические вывихи тазобедренного сустава. Стабилизация с помощью подвздошно – бедренного шва. Клинические случаи.

Введение.

Вывих тазобедренного сустава распространенная патология у мелких домашних животных и встречается в 90% случаев от всех вывихов. В 60 - 85 % случаев это травматические вывихи.

Из-за сильного притяжения m. iliopsoas и m. gluteus краниодорсальные вывихи происходят в 80-95 % случаях, каудодорсальные, вентральные и медиальные вывихи возникают значительно реже. [4,5, 6,7] 

Диагностика.

 Как правило у пациентов с вывихом ТБС в анамнезе присутствует какая-либо травма (тупой удар, авто травма, падение с высоты.). При физикальном осмотре присутствует боль при экстензии, флексии, абдукции тазобедренного сустава, крепитация, нарушение диапазона движений сустава, визуально конечность выглядит короче или длиннее, в зависимости от типа вывиха. Анатомические ориентиры смещены, а именно подвздошная кость, седалищная кость и большой вертел. (рисунок 1) [6,7] 

Рисунок 1 (a) норма (b) краниодорсальный вывих.

Диагноз подтверждается рентгенологически в стандартных укладках, вентродорсальной и латеральной проекциях. Нередко необходима седация для проведения данной диагностики. (рисунок 2-5) [2,5,6,7]

Техника операции.

Положение на операционном столе латеральное. Операционное поле подготавливается по принятым правилам, шерсть выбривается, операционное поле моется, после обрабатывается антисептиками.

Доступ к тазобедренному суставу стандартный- краниолатеральный. После визуализация головки бедренной кости необходимо вправить ее в вертлужную впадину. Капсулу тазобедренного сустава нужно дифференцировать от других мягких тканей и максимально ушить, это необходимо для большей фиксации и лучшего формирования соединительной ткани. Следующий этап — это визуализация подвздошной кости и фиксация в ней «шовного» винта. После подготовки подвздошной кости необходимо просверлить отверстие необходимым диаметром сверлом, используя при этом направитель. Винт для большей фиксации должен располагаться бикорткально (рисунок 6-7). Далее необходимо шовный материал провести через винт и под ягодичной группой мышц. В большом вертеле бедренной кости необходимо так же просверлить туннель и провести в нем шовный материал. В данном случае шов проведен в виде петли, но он так же может быть в виде восьмерки. Конечным этапом будет фиксация шовного материла, после операционная рана ушивается послойно. (рисунок 8-11) [1,3,4,5,6,7,8]     

Схема проведения шовного материала (Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery). (рисунки 12,13)

Таблица №1 Результаты клинических случаев вывиха ТБС с применением подвздошно- бедренного шва.

В данной таблице представлены клинически случаи с использованием данной техники, вес пациента, время через которое было поведено лечение относительно травмы, какой шовный материал использовался для фиксации вывиха.

*Время между травмой и хирургическим лечением.

Послеоперационные рентгенограммы (рис. 14-17)

Во всех случаях проводили антибиотикотерапию, НПВС, обработка/защита швов, ограничение подвижности в течении 14 дней (прогулки на коротком поводке).

У пациентов №2 и 4 из-за сильного натяжения шовного материала была замечена внутренняя ротация конечности, но клинически это никак не проявлялось и самостоятельно проходило через 10 и 14 дней после операции (табл. №1).

После хирургии в данных клинических случаях серьезных осложнений не наблюдалось. Опороспособность появлялась от 3-5 дней, полностью пациенты восстанавливались через 10-21 день, хромота, боль на осмотре отсутствовали. Рецидивов вывихов не регистрировалось.

Данный метод фиксации применим для многих пациентов, различных весовых категорий, пород, но необходимо правильно подбирать пациентов и метод стабилизации вывиха к ним. Возможно сочетание различных техник.     

Литература.

1. Ann L. Johnson, Dianne Dunning. Orthopaedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.
2. Arlene Coulson, Noreen Lewis. An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog & Cat.
3. Donald L. Piermattei, Kenneth A. Johnson. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat –4th Ed.
4. Filippo Maria Martini, Barbara Simonazzi and Maurizio Del Bue. Extra-articular Absorbable Suture Stabilization of Coxofemoral Luxation in Dogs. Veterinary Surgery 30:468-475, 2001.
5. Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery.
6. J. Shani, D. E. Johnston, R. Shahar. Stabilization of traumatic coxofemoral luxation with an extra-capsular suture from the greater trochanter to the origin of the rectus femoris. Vet Comp Orthop Traumatol 1/2004.
7. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery Small Animal.
8. R. Latorre, F. Gil, S. Climent, 0. Lopez, R. Henry, M. Ayala, G. Ranlirez, F. Martinez, J. Vazquez. Color atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat.